黄浩然医生的科普号

直播时间：2023年04月08日20:38主讲人：黄浩然主治医师南方医科大学南方医院耳鼻咽喉头颈外科问题及答案：问题：流鼻血到现在已经有十年了，平时怎样才能够预防视频解答：点击这里查看详情>>>问题：怎样能够快速止住流鼻血？视频解答：点击这里查看详情>>>

鼻骨骨折在面部外伤中非常常见，准确的诊断和及时的治疗对恢复外鼻美学形态和鼻腔功能很重要。因为鼻子是面部最引人注目的部位，即使是外鼻的微小畸形也可能非常明显影响面部的整体美感。闭合性鼻骨骨折复位术是临床上最常采用的治疗手段，这种手术方式简单，但是术后的即刻效果不一定总是令人满意。尤其是对外鼻美学要求高的女性患者，对骨折复位术后外鼻没有马上恢复到受伤前的样子感到忧虑。鼻骨骨折复位手术效果与多种因素有关，比如，是否为双侧鼻骨骨折，是否为粉碎性骨折，是否合并邻近骨骨折(上颌骨额突、骨性鼻中隔)，骨折断端是否有明显移位错位或成角畸形，骨折到手术复位的时间长短(不要超过2周)，当然也和手术医生的临床经验有密切关系。简单来讲，粉碎性骨折、复合型骨折、断端明显错位的骨折、超过2周的骨折，闭合性复位手术效果相对来讲会差一些。那么，鼻骨骨折闭合性复位术后外鼻没有恢复到受伤前的样子怎么办？是否意味着手术不成功？是否需要立即二次手术复位或到整形科做整形手术？ 有研究学者在2014年发表的一项关于鼻骨骨折复位术后骨重塑的研究[1]，这项研究发现：随着时间的推移，骨折复位后鼻骨的整体形态会随着骨重塑进行而得到进一步改善。我来向大家简单介绍下这项研究具体的结果：在刚做完闭合性骨折复位术后，只有1/5的患者达到了非常满意的复位效果(优秀)，3/5的患者复位效果评价还可以(好)，大概不到1/5患者复位效果一般，2%的患者复位效果不太好(差)；但是在手术后经过一个月人体自身的骨形态重塑后，重新做CT评估，发现有3/5的患者达到了非常满意的效果(优秀)。另外该研究的数据还表明，手术后即刻没有达到了非常满意效果的患者当中有75%的几率，在手术后一个月的时候鼻拱骨质形态可能得到进一步改善。鼻骨骨折闭合性复位术的优点是：简单、经济、易行，可以不住院治疗；因此大多数需要手术干预的鼻骨骨折的患者都接受了这种手术方式的治疗。但闭合性骨折复位术的缺点是手术中具有一定的盲目性，同时因为鼻骨本身为扁平骨，无法做到非常精准的骨折对合复位，所以很多患者在刚做完手术的时候，外观恢复效果不一定非常理想。但是通过这种复位手术的操作，可以将骨折碎片置于接近原有的位置并产生自身支撑力，保持骨性鼻锥体结构，并减小骨折处的间隙，从而在随后的自发骨重塑过程中，获得良好的外观效果。 因此，鼻骨骨折闭合性复位术后，外鼻没有立即恢复到受伤前的样子，也不用太着急，因为多数患者的鼻外观在接下来的一个月时间内会有进一步改善。当然这也是视具体情况而定的，而且每个人对于鼻部美学主观要求不一样，如果对第一次闭合性复位效果不满意，特别担心后续外观改善达不到自身要求，可以采取备选治疗策略包括：a.CT导航下或B超引导下精准鼻骨骨折闭合性复位术，b.内窥镜辅助下鼻内切口开放式复位术，c.后期整形科行鼻整形术。具体方式需结合所就诊的医院的医疗条件和医生的临床经验而定。参考文献1、Bong Moo LeeandDong Gil Han. Arch Craniofac Surg.2014 Aug; 15(2): 63–69.

多达60%的一般人群会经历鼻出血，大多数鼻出血发作可自行停止无需就医，只有不到10%的人需要到医院看医生。绝大多数患者在鼻出血症状得到有效治疗后，往往还希望详细了解止血后注意事项，以防止再发鼻出血，避免止血相关的并发症。在这里，在临床一线奋斗、经常帮患者处置鼻出血的耳鼻喉科医生，跟您说说，鼻出血止血后您需要了解和注意的事项。 1、鼻腔黏膜或血管破损出血止血后，局部会形成血痂，完全愈合之前血痂脱落有再发出血的风险。因此，不要有抠鼻、揉鼻的动作；打喷嚏、咳嗽、擤鼻涕要轻柔，如果总是鼻痒想打喷嚏、流鼻涕，可以使用抗过敏的药物缓解症状；要避免剧烈运动及低头弯腰的体位。 2、生活及饮食方面：避免烟酒和熬夜，要保证充足的睡眠；管理好情绪，不要因为一点小事就生气、着急，紧张的情绪往往也容易导致鼻出血再发作；少吃辛辣刺激食物，不要吃大补、活血化瘀的食物及中草药；避免便秘，用力大便也会增加鼻出血再发作的风险。适当进食润肠通便的食物，如玉米、高粱等未经过精细加工的谷物，芹菜、菠菜、韭菜等粗纤维、长纤维食物，香蕉、苹果等水果；服用蜂蜜或多饮水可以减少便秘保持胃肠道通畅。 3、如果气候或所处的环境比较干燥，要注意增加房间的湿度，比如使用加湿器；也可以使用复方薄荷脑滴鼻液或生理盐水喷雾剂滋润及保护鼻腔粘膜； 4、肥胖或年龄较大的患者，应该尽快了解有无高血压。血压高的患者，血压降下来可以降低再发鼻出血的风险。另外需要警惕的是，高血压病患者出现反复鼻出血，有可能是脑出血的前兆。因此，鼻出血合并高血压的患者，需要立即到医院急诊内科或心血管内科就诊积极降压治疗。 5、部分患者鼻出血止血后，鼻腔黏膜创面较大，或者鼻腔填塞了止血的纱条、膨胀海绵，有继发感染的风险，这种情况需要遵照医生的医嘱服用抗生素抗感染治疗，防止继发感染导致创面愈合不佳再发出血。 6、对于出血点明确、接受了血管凝固术的患者，医生在结束手术操作时，可能会在其鼻腔创面留置可吸收止血材料（如明胶海绵），这些可吸收填塞物会随着时间慢慢融解排出，或者在数个星期后由医生在鼻内镜下清除； 7、对于出血点不明确或者就诊的医院不具备内镜诊疗条件而接受鼻腔填塞止血的患者，需要遵照医生的嘱咐，在24-48小时内拔除不可吸收的填塞物；建议前往具备内镜诊疗条件的医院拔除填塞物，因为拔除填塞物后，即使已经不出血了，也要行内镜检查了解出血病灶情况，或者拔除填塞物后再发出血，可以立即鼻内镜下探查出血点，精准止血，避免反复鼻腔填塞的痛苦。接受鼻腔填塞止血的患者如出现发热、寒战、血压低、皮疹，需要警惕鼻腔填塞术后中毒性休克综合征(toxic shock syndrome, TSS)，应该立即到医院就诊。 8、接受了鼻腔填塞或鼻内镜下血管凝固止血术的患者，在数月内应返院复查鼻内镜数次，了解鼻粘膜创面愈合情况，有无感染、鼻腔粘连等并发症。 9、服用阿司匹林等抗血小板或抗凝药物的患者，要定期去医院随访，在医生的指导下按时按剂量服用，定期监测相关指标。 10、再发出血，怎么办：鼻出血时，端坐位，稍低头，用力掐住鼻翼10分钟以上，如果有血液倒流至口中，尽量吐出来。反复鼻出血的患者一定要前往医院及时就诊，完善内镜检查。传统的鼻腔填塞除了带给患者巨大痛苦外，止血效果也欠佳，还有鼻黏膜损伤等并发症。目前鼻内镜下精准止血是治疗鼻出血的最佳方案，有研究显示，99.34%的患者可通过在鼻内镜下精准搜寻到出血部位并微创止血［1］。极少数患者在多次内镜下搜寻均不能明确出血部位的、鼻咽癌放疗或者外伤后大出血的，建议采用介入检查和颈外动脉分支进行精准栓塞［2］。参考文献[1] 杨钦泰,邓慧仪,王玮豪,黄雪琨,吕磊,刘贤,张革化.难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科 , 2016, 23(10)[2] 鼻出血诊断及治疗指南(草案). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015, 50(4)

直播时间：2024年04月11日18:59主讲人：黄浩然主治医师南方医科大学南方医院耳鼻喉科问题及答案：问题：孩子总说外耳道疼，怎么回事呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：鼻炎一年多..没有治好.帮忙看一下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：周日有在门诊？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗后凝血功能没障碍，但是化疗药中有抗血管生成药，鼻涕中有血，右鼻翼肿痛，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：黄医生你好！小孩现在16岁，从小到现在经常出血，睡觉中流醒了，换季时常流鼻涕、鼻塞，经检查排除血液病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小孩子晚上打鼾视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ct检查右上欱窦炎。鼻子出热气，无其他症状，就是感觉不舒服。服用过氯雷他定十阿莫西林十苍耳子鼻炎颗粒;视频解答：点击这里查看详情>>>问题：跑步回来一直流清鼻涕，打喷嚏，眼睛流眼泪，这几天好点了，但是嗓子有痰，鼻腔有痰，请问这种是鼻炎么视频解答：点击这里查看详情>>>

以下是手术后的饮食建议，希望能帮到您：首先，建议选择清淡易消化的食品，例如软米饭，米粥、鸡蛋羹、面条等。其次，应避免食用刺激上火的食品，例如辣椒、烧烤、饮酒等，以免加重不适和疼痛。此外，每天需摄入足量的水分，至少1500ml，有利于排出废物、预防便秘等问题。最后，挑选富含营养的食品，例如新鲜水果、蔬菜、瘦肉、鱼类和豆类等，有助于身体恢复和增强免疫力。